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腱鞘炎的病因、预防和治疗  

2014-06-03 10:17:30|  分类: 拍手手诊 |  标签: |举报 |字号 订阅

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手指关节肌腱劳损出现水肿、疼痛、活动不便伴有弹响等现象,就是人们常说的“扳机指”、“弹响指”,也就是狭窄性腱鞘炎腱鞘炎一般是由于关节的过度劳损造成的,多发于手指掌指关节、拇指根部及腕关节桡背侧,如果得不到重视还会由急性转变为慢性。 

【病因--手部构造介绍】

     人的左右手都有27块骨头、24条从前臂来的长肌腱和19块手内小肌肉、3条主要神经,借助韧带、关节和皮肤联成一个整体,发挥手的重要功能。

     在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织,称为腱鞘。腱鞘起着滑车的作用,它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能,虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但特殊动作的反复摩擦使腱鞘最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。但狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

     当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间反复发生摩擦,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时,通过的径道狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,又有狭窄性腱鞘炎之称。 

    腱鞘炎是一种常见病,以手腕部的桡骨下端拇长展肌与拇短伸肌腱的总腱鞘,以及第一掌骨头的拇长屈肌腱鞘两处最常见。示、中、环指以此减少,小指不多见发生。

    主要表现为疼痛、压痛和关节活动受限等,晨起、静止时症状明显,多见于手工作业者、家庭妇女、画家等手工操作者,近来手机及键盘的操作者呈多发趋势。     

常见的腱鞘炎有以下两种。 

   (1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎  本病起病缓慢,逐渐加重,有时可突然出现症状,好发于30-50岁之间,女性多于男性,其比例为10:1,哺乳期或更年期的女性发病几率高于平常。出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。自助检查:若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈伸活动时,会发生响声,对此又有“弹响拇”之称。 

   (2) 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎  多发生于拇指、中指、环指。女性多于男性,以中老年人多见。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”或“弹响指”之称。严重时,手指则不能主动屈伸,成伸直位或绞锁在屈曲位不能伸直。   

另外还有几种不常见:

(1)急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎,是全身性风湿的一部分,为急性风湿热的一种反应。患者有高热,关节痛、肿、积液,其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。

(2)急性化脓性腱鞘炎:常发生在外伤以后,特别是穿刺伤,多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌,其次是链球菌。

(3)结核性腱鞘炎:为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。窗体底端

 

【治疗方法】

腱鞘炎的治疗方法有:   

   1、早期或症状轻的,局部制动减轻手指的活动,使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。

   2、症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素(俗称 打封闭)如:醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封,有较好疗效

   3、对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可行手术松解:放大镜下切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,疗效肯定

   4、婴幼儿腱鞘炎多位先天性,常见拇指发病,通过手法理疗常可在6个月以内自愈。但如已发生绞锁,严重影响拇手指活动,则对拇指发育不利,应尽早进行手术松解。

 

家庭治疗、预防措施:   

●用温水洗手       

  养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。     

 ●旋转手腕   

  当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。 

 ●抬起手臂       

     当你休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。   

 转动头颈     

 工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。

  ●定时运动    

  每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次。       

●冰敷     

  急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕,以免扩大发肿部位。       

●握拳练习       

  轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。     

 ●避免手臂下垂     

睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲。假使让手垂在床边,将增加手的压力。 

 ●小心使用工具       

  使用工具时,勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。 

 ●多食蔬莱        

   多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。    

 ●多食水果       

  可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等,以补充维生素和均衡营养。

 ●危险讯号    

    手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果,也可能是更严重疾病的征兆,当你运动手腕时,若有劈啪声,得小心,这不是腱鞘炎的征兆,而可能是关节炎的症状。应让医生检查。

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